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牙齒保健100分
育兒生活 11月號 NO.258
採訪撰文／陳萱蘋
老一輩的人總是以為乳牙壞了沒關係，這是完全錯誤的觀念喔！想要寶寶擁有一口健康潔白好牙，從小就要有正確的保健觀念，讓我們一起打開美齒養成秘笈吧！
長牙、護牙、看牙醫
【知識篇】牙齒小知識
擁有一口健康好牙是人人稱羨的，爸比媽咪要如何照顧寶寶的小乳牙呢？先跟著我們一起了解牙齒的小知識吧！
寶寶的乳牙與恆牙的構造基本上是相同的，大致分為3層，琺瑯質是牙齒最外層，也是最堅硬的部分，中間是牙本質，最內層是牙髓神經。一般而言，寶寶的牙齒分佈可以分為4個象限，每一象限包含5顆，共有20顆乳牙。
牙齒的功能
尚處於喝母乳或配方奶階段的小寶寶還不太需要牙齒來咀嚼食物，但是當寶寶6個月大開始接觸副食品，需要依靠乳牙扮演咀嚼功能，攝取生長發育所需的營養成分，若是乳臼齒的結構不完整或脫落，影響食物磨碎或研磨功能，使得寶寶的營養吸收不完全。
牙齒具有發音的功能，誠悅牙醫專科偕同醫療中心何佳諭醫師表示，缺了門牙的寶寶可能無法發出「F」等咬唇音，造成語言學習的困擾與障礙。牙齒也能維持臉部外型，少了牙的寶寶臉頰看起來較塌陷，下巴位置也會改變；少了門牙的寶寶可能會被其他小朋友嘲笑，影響同儕之間的相處，自信心的建立受到打擊。
乳牙壞了沒關係？
有些爸比媽咪或是平時照顧寶寶的阿公阿嬤牙齒保健觀念不正確，誤以為乳牙壞掉，還有恆牙可以用而延誤就醫，造成嚴重傷害。寶寶的牙齒蛀牙之後形成發炎，若為急性發炎，寶寶馬上感覺疼痛不適；若為慢性發炎的牙齒則是表面有凹洞、缺損、片狀或碎裂的現象，X光檢查可能為牙根吸收或骨質破壞。馬偕紀念醫院牙科主治醫師沈欣誼表示，爸比媽咪發現寶寶的牙齒不完整，應馬上就診補救，症狀輕微者需補牙或進行根管治療，若無即時就診，嚴重者可能導致蜂窩性組織炎，甚至需拔除牙齒。
乳牙的健康與恆牙息息相關，乳牙的牙根下方就是恆牙牙胚，若已蛀牙卻不與理會，細菌與發炎物質將會往下延伸，感染至恆牙牙胚，導致恆牙的畸形或齒質不佳，影響發育狀況。
此外，寶寶的乳牙是恆牙的先驅，帶領著恆牙的發展，乳牙在一定的時間會脫落而由恆牙取代，若要恆牙的萌發正確，則必須要有乳牙的誘導及適當的空間，而這種適當的空間就必須藉著乳牙來維持。若是寶寶很小就因蛀牙必須將乳牙拔除，旁邊的牙齒就容易往拔除的空間擠壓，導致恆牙生長空間不足，造成萌發不正、異位或無法萌發，而需接受齒列矯正，既耗時間又花錢。
乳牙與恆牙的不同
除了乳牙的數量是20顆，恆牙為32顆之外，乳牙與恆牙的不同在於乳牙的琺瑯質與牙本質的厚度較薄，牙髓神經腔占了較大的空間。換言之，以相同的蛀牙深度而言，乳牙很容易就蛀到牙髓，引發寶寶疼痛感，甚至是細菌感染。
牙齒顏色也不太相同，乳牙齒色呈現乳白色，這就是為什麼寶寶的牙齒看起來都比較白。有些爸比媽咪發現寶寶長出來的恆牙顏色好黃，還以為牙齒壞了而求助於醫師。
沈欣誼醫師表示，這是屬於正常情況，牙齒外層的琺瑯質是偏透明色，爸比媽咪看到的牙齒是由牙本質透出來的顏色。而在同一個寶寶身上，相較於乳牙，恆牙的牙本質顏色較易透出，所以看起來會比乳牙較黃。牙本質的顏色較黃並非代表齒質較差，就像是有人天生膚色較黑一樣，只是呈現的顏色不同而已，爸比媽咪無須過於擔心。
【長牙篇】寶寶的第一顆牙
長牙是寶寶生長過程之中一個重要的里程碑，通常6個月的寶寶萌發出第一顆小乳牙，有些寶寶在4個月就長牙了，也有寶寶到了1歲才長出第一顆牙。直到約2歲半～3歲全口腔的乳牙才會完全長齊。沈欣誼醫師表示，6個月這個數字只是平均值，若是爸比媽咪擔心可請牙醫師拍攝X光進行基本檢查。
生長順序有關係？
大部分6個月的寶寶長出第一顆牙齒是下顎乳前牙，接下來是上顎乳前牙、上顎側門牙及下顎側門牙。當上下的4顆門牙都長出來了，就開始會長乳臼齒，首先是上顎第一乳臼齒，再來是下顎第一乳臼齒及第二乳臼齒，最後才是乳犬齒。何佳諭醫師表示，牙齒的生長雖然有其基本順序，但是並非絕對，倘若順序不同並非表示異常現象，爸比媽咪只需要大概留意，不要太過於擔心。
乳牙換恆牙
從6個月長出第一顆牙開始，到了6歲第一顆由乳牙換成恆牙，平均至12歲才全部換為恆牙，表示乳牙將伴隨寶寶長達6～10年之久。
寶寶的長牙反應？
有些寶寶對於長牙並無產生任何反應，但有些寶寶卻因為長出了小乳牙而發燒了！到底處於長牙階段的寶寶還有哪些反應呢？
‧哭鬧不進食
當牙齒要從光滑的牙肉突破出來，會因腫脹而感到疼痛，尤其在長第一顆牙時會最為明顯，而不會說話的寶寶，只能用哭鬧、不吃東西、睡眠中斷來反應不舒服。
‧流口水
寶寶在長牙時期，也是學習咀嚼動作的時候，唾腺逐漸發育，但吞嚥動作不成熟會使分泌唾液的量大於吞下的量，再加上寶寶長牙造成腫脹的疼痛感，會促使唾液分泌產生潤滑作用以降低牙痛不適感，因此寶寶常有口水流不停的現象，爸比媽咪要注意勤加幫寶寶擦拭，避免口水蔓延周圍的皮膚造成濕疹。口水流多時也要記得替寶寶補充適當的水分。
‧發燒
對於長牙反應更敏感的寶寶可能還會有輕微發燒的狀況。沈欣誼醫師表示，牙齒的小傷口可能發炎，啟動了身體的免疫機制反應而發燒。爸比媽咪當下可能尚未意識寶寶正處於長牙階段，很緊張地帶著寶寶到小兒科做全面檢查，卻找不到病因。
何佳諭醫師表示，寶寶若無其他感冒症狀，如鼻塞、活動力不佳等，加上寶寶又一直流口水或找東西咬，爸比媽咪在寶寶的牙齦上又看到白白的小牙齒，在確定沒有其他感染的情況之下，無須過於擔心。
如何安撫長牙寶寶？
長牙寶寶因為不舒服而可能有哭鬧、不進食，甚至是發燒、腹瀉情況，爸比媽咪除了給予適當的關懷，安撫寶寶的情緒之外，應該如何處理呢？如何安撫寶寶呢？
‧給與安全玩具
長牙的寶寶突然變得很愛亂咬東西，看到東西就會拿起來用力地啃，藉由咬東西的磨擦來緩解不適感。沈欣誼醫師提醒，基於衛生及安全考量，爸比媽咪應選擇經過設計且衛署認可的安全橡膠材質玩具，並注意不應易脫落或配有太小零件，造成寶寶吞食的可能性。
爸比媽咪也可提供軟硬適中的香蕉、煮熟的紅蘿蔔讓寶寶啃食，幫助牙齦做按摩，舒緩不舒服感。平常一些容易被寶寶誤食吞入的小東西，如鈕釦、小珠子、螺絲釘等，都要安置在抽屜或高處等寶寶不易伸手拿到的地方，避免因哽到而窒息的情況發生，爸比媽咪應該在一旁隨時注意，才能預防危險。
‧冰涼固齒器
何佳諭醫師表示，爸比媽咪可以給與寶寶針對長牙設計的固齒器，置於冰箱，讓寶寶咬起來有冰冰涼涼感覺，稍微有麻醉之效果，減少寶寶牙齦被刺激的壓力，或是使用冰紗布毛巾幫寶寶輕輕擦試牙齦。
‧求助醫師
對於寶寶的牙齒有任何不安與疑問，爸比媽咪當然可以請醫師檢查，醫師會使用棉棒或紗布沾水或生理食鹽水擦拭寶寶的牙齦。若因長牙而焦躁不安的寶寶，醫師也能開立符合寶寶體重劑量的止痛劑，消除寶寶的疼痛感。而發燒或腹瀉情形也會依照狀況給予治療。
【居家照顧】分階段美齒照護
寶寶的牙齒保健必須依靠爸比媽咪的細心呵護，從無牙、長出小乳牙，到寶寶學習刷牙等3階段，哪些地方需要特別注意呢？
階段1 無牙時期清潔口腔
喝母乳或配方奶的寶寶雖然沒有牙齒，但口腔內可能存留沉積物或殘渣，爸比媽咪可使用乾淨的紗布、棉布裹在手指上或棉棒沾清水輕輕地擦拭牙齦與舌頭，洗去牙齒及牙床上的附著物。
階段2 長出乳牙開始刷牙
何佳諭醫師建議，從長出第一顆牙開始，爸比媽咪就可以幫寶寶用白開水刷牙，愈早開始讓寶寶愈習慣，才不會產生抗拒。寶寶舒服地躺在爸比媽咪的雙腿上，再拉開嘴巴以便清潔至臼齒部分，並且須特別加強清潔牙齒靠近牙齦的部位。
沈欣誼醫師表示，最好不要為了哄寶寶睡覺，讓寶寶睡前喝奶，看到寶寶入睡，爸比媽咪一定不忍心叫醒寶寶，但牙齒長時間浸泡在奶水裡，又無適當的清潔，就容易發生蛀牙，形成奶瓶性齟齒。
階段3 寶寶學刷牙牙
2歲以後的寶寶就可以慢慢了解牙刷的作用並學習自己刷牙，若是爸比媽咪從小幫寶寶刷牙，寶寶也會很自然地模仿爸比媽咪的動作。平常爸比媽咪刷牙時，可以給寶寶一支沒有擠上牙膏的牙刷，讓寶寶自己放進口腔，試試刷牙的感覺，並且灌輸寶寶吃完東西就是需要刷牙的觀念；或是利用童書與玩偶來引導寶寶刷牙觀念，爸比媽咪可以扶住寶寶的手一起刷，以2顆為1組前後橫向的刷，每一個牙面都要記得清潔喔！
最理想的方式是每餐後都應刷牙清潔，至少睡前一定要徹底清潔乾淨。每一個位置應都刷到，刷牙的時間長短會因人而異，約2～3分鐘。何佳諭醫師表示，爸比媽咪也可以帶著5歲以上的寶寶到醫院或診所，塗上牙菌斑顯示劑，再讓寶寶刷牙，就可以清楚地知道是否清潔確實。寶寶若不願意配合刷牙，也可讓醫師教導爸比媽咪刷牙方式。
‧爸比媽咪 double check
寶寶自己刷牙一定不會認真仔細，加上手部的小肌肉發育尚未完全，有些角度動作可能無法順利完成。爸比媽咪一定要再用紗布幫寶寶檢察牙齒表面與牙肉邊緣使否有殘留物，甚至再幫寶寶補刷一遍，特別注意後牙或靠舌頭內側的牙齒部分，確保牙齒刷得乾淨，同時可以告訴寶寶刷牙的錯誤和遺漏的地方，提醒寶寶下次注意。
【工具篇】挑選護齒小幫手
工欲善其事，必先利其器，哪些護齒小幫手可以清潔寶寶的牙齒呢？挑選合適的清潔工具才能幫助寶寶輕鬆維持一口好牙。
軟毛小牙刷
寶寶的口腔粘膜及牙齦都很嬌嫩，沈欣誼醫師建議，選擇軟毛材質可保護寶寶的牙齒與牙肉，避免寶寶不當出力而受傷，即使刷牙的力道不正確，傷害也不會太大。所以，兒童牙刷的刷毛應該纖細柔軟、均勻光滑。
兒童牙刷的牙面通常較窄小，除了因為寶寶的口腔較小之外，張嘴時後牙的空間也相對比前牙空間窄，選用牙面較小的兒童牙刷才能夠刷到最後面的牙齒，甚至當寶寶長大也能使用小牙刷，方便清潔。
市面上販售著各種顏色、款式、造型的兒童牙刷，沈欣誼醫師建議，爸比媽咪帶著寶寶一起到賣場挑選喜歡的牙刷，可以增加寶寶的刷牙興趣。
‧至少3個月更換牙刷
基於衛生考量，何佳諭醫師表示，最好每個月更換牙刷，至少3個月也要更換。牙刷刷毛很細緻，雖然肉眼看起來很乾淨，但無法徹底清潔，多少會有殘留物卡住刷毛之中，加上牙刷通常至於潮濕悶熱的浴室，更容易滋生細菌或黴菌。
含氟牙膏預防蛀牙
何佳諭醫師曾針對兒童牙膏成分進行比較研究，發現大致是大同小異。但由於台灣飲用水並未添加氟，對於氟的攝取較不足，建議選擇含氟的兒童牙膏，預防寶寶蛀牙。當然也可以帶寶寶挑選喜歡且可接受的口味牙膏。
爸比媽咪或許擔心巧克力口味的牙膏會不會愈刷愈蛀牙？沈欣誼醫師表示，兒童牙膏的甜甜味道是添加代糖，不會讓寶寶蛀牙，只是每次使用約一顆綠豆大小的牙膏即可，並提醒寶寶這是牙膏，不是食物。
氟牙齒的預防針
寶寶從出生開始就必須定時施打預防針，牙齒的預防針就是氟。氟是自然存在的13大元素之一，存在於土壤、空氣、植物與水之中，可降低口腔內細菌的活性，增加牙齒對痠的抵抗力，達到預防蛀牙的目的。何佳諭醫師表示，氟的濃度並非愈高愈好，太高的氟會讓牙齒產生白斑，甚至造成全身性的氟中毒。
一個10公斤的寶寶一次吃下90毫克（0.09克）的氟就會氟中毒，吃下50毫克（0.05克）的氟會產生身體不適，如噁心、嘔吐等反應。比較市售兒童含氟牙膏發現，如果一次吃掉一整條牙膏，還不至於氟中毒，只是會有不舒服的症狀。寶寶不慎誤食高含氟的產品，可以趕快給與大量的牛奶並儘快送醫。
‧不一定使用牙膏
沈欣誼醫師表示，剛開始學習刷牙的寶寶不一定要使用牙膏，大約5歲以後再使用牙膏即可。因為一開始將牙刷放在嘴裡，容易讓寶寶有不舒服的感覺，若再配合牙膏，可能就更容易想嘔吐。先讓寶寶習慣刷牙比較重要，以清水搭配正確的刷牙方式，也可以維持口腔衛生。
牙線輔助清潔
當寶寶的20顆乳牙長齊之後，尤其是臼齒的接觸面比較長，或是有些寶寶的口腔特別狹小，牙齒都呈現緊密排列狀態，牙刷無法觸及的牙縫部分，若不使用牙線再清潔就很容易蛀牙。因此刷牙之後，爸比媽咪還可以使用牙線清潔寶寶的牙縫，加強臨接面的清潔。爸比媽咪只要拿穩牙線，以方便的手勢，只要仔細清潔寶寶的每一個牙縫即可。
若是無法每餐之後都使用牙線清潔，何佳諭醫師表示，至少睡前一定要加強清潔。因為睡眠時的口水分泌減少，蛀牙發生速度增快。若爸比媽咪與寶寶面對面清潔，則上顎牙齒清潔不易，爸比媽咪可以讓寶寶躺在自己的腿上，便清楚看到口腔內部。爸比媽咪可能會以為自己的手很粗進不去，其實寶寶的牙齒都長在很前面，只需要2個指頭按壓牙線的兩側，就可以輕鬆清潔。
別依賴漱口水
大人有漱口水，寶寶也有兒童漱口水。沈欣誼醫師表示，漱口水是以化學藥劑組成，除非寶寶牙肉發炎，才建議以兒童漱口水作為輔助殺菌的功能來使用，否則雖然每次漱口水停留在口腔內約數十秒的時間，但每天3、4次，數年累積下來，對於黏膜造成傷害以及舌頭味蕾也有相當刺激。
何佳諭醫師則認為牙肉發炎的主要致病細菌和致齲齒的種類不同，含氟漱口水的治療效果有限，如果牙齦急性發炎，在短時間內可以使用不含酒精的預防牙周病漱口水擦拭牙肉，抑制細菌滋生，但是含氟漱口水日常適當使用並不會對於黏膜及味蕾造成傷害，若過度使用含有酒精的牙周病漱口水，對口腔黏膜可能會過於刺激。
不管如何，光是使用漱口水來清潔口腔是不夠的，必須依靠機械性磨擦才能有效清除牙菌斑。沈欣誼與何佳諭醫師均提醒，千萬勿依賴漱口水來保持口腔清新感。
【飲食篇】營養均衡最重要
現在的爸比媽咪對於寶寶的營養補充十分關心，因此都不會有缺乏營養的狀況。但還是有許多爸比媽咪擔心寶寶的牙齒發育問題，何佳諭醫師提醒，營養均衡才是最重要的，牛奶、蛋白質、肉類、蔬菜及水果都是寶寶所需的營養成分。而且，牙齒是發育完成之後才萌發，乳牙牙胚是寶寶在媽咪子宮裡就在發育了，若是特定補充過量相同的營養素，並無好處，可能還有壞處喔！
氟錠加強預防
若爸比媽咪真得很擔心寶寶會蛀牙或是家族有蛀牙遺傳史，可以額外加強服用氟錠，使得全身性補充氟，以後生長的恆牙，可能也會比較健康。氟是存在自然界，適當取用可以獲得好處，只要不過量使用氟是非常安全的，不會傷害身體。
市售氟錠分為25毫克與1克兩種劑量，若為25毫克，6個月～3歲1天可以吃1顆、3歲至～6歲1天可以吃2顆，若是爸比媽咪不放心可以帶著氟錠至醫院或診所，在醫師指示下服用。何佳諭醫師提醒，爸比媽咪要注意不要將氟錠放在寶寶隨手可得的地方，以免當成是糖果，不知不覺吃下太多。
糖果少吃可以避免牙齒蛀牙？
爸比媽咪以為禁止寶寶吃糖果就可以避免蛀牙？何佳諭醫師表示，蛀牙與否和口水的主成分、黏稠度、分泌量及刷牙習慣等多因子都有關係。並非糖果產生細菌，而是細菌本來就住在寶寶的口腔內，吃了糖果好像就是給了細菌可以生長活動的動力。醣分過高的食物，加上清潔不當，就很容易蛀牙。因此，沈欣誼醫師表示，若能每次餐後都徹底清潔口腔，爸比媽咪就不需要完全禁止寶寶吃糖果，當然過量的醣分還會增加身體的其他負擔。
【就診篇】寶寶看牙醫
你家寶寶是否聽到「看牙齒」，就嚇得不知道躲到哪裡了？好不容易將寶寶帶到醫院或診所，卻是拼命抓住門把，不願意進入診間嗎？別說寶寶害怕看牙醫，連大人可能都是心生恐懼。
除了寶寶面對新環境的緊張與焦慮之外，寶寶害怕看牙齒可能是因為爸比媽咪本身也恐懼看牙醫，寶寶觀察力是很敏感的，感受到爸比媽咪的情緒與平時不同，在看牙醫之前，爸比媽咪不斷地向寶寶洗腦「不會痛喔！一定不會痛喔！」讓寶寶覺得很奇怪。
或是爸比媽咪平時利用牙醫威脅寶寶，「你不乖乖，牙醫會把你的牙齒全都拔光光囉！」這些都是給寶寶看診行為帶來負面影響，難怪寶寶害怕牙醫，增加寶寶的心理恐懼。還有寶寶之前的就診經驗，可能都需要檢查喉嚨、打針，因此當寶寶看到類似人物──白袍加口罩的出現，想起之前不愉快的經驗，當然就會害怕與排拒。加上器械發出的聲音與噴水設備，讓寶寶聽了都害怕！
在家正確教育
爸比媽咪平時在家可以和寶寶玩牙醫的小遊戲，利用兒童玩具塑膠的小鏡子，讓寶寶躺下來，檢察寶寶的牙齒；或是有些繪本是引導寶寶看牙醫，也很適合讓寶寶先了解檢查流程，寶寶會認為就是和書上一樣，照照鏡子就起來，不用太害怕。
診前安撫放鬆
爸比媽咪若是有時間能夠提前帶寶寶至醫院或診所，熟悉新環境、玩玩具或和護士阿姨做互動，心情會比較放鬆、不緊張。
爸比媽咪也不需要特別強調是否會疼痛，只要讓寶寶知道這是為了牙齒健康即可。何佳諭醫師表示，其實進行治療時，醫師將會幫寶寶塗抹麻藥，盡量不會讓寶寶有疼痛感覺。因為寶寶和大人不同，寶寶有了一次疼痛經驗，當場就會跳起來，想要離開現場了，之後就不想要看牙醫了。
爸比媽咪也不應該利誘方式來讓寶寶牙醫，「你要乖乖的喔！等一下買變型金剛給你！」導致寶寶每次都要求爸比媽咪給予獎勵才願意配合牙醫。沈欣誼醫師親眼看到1個小朋友看完牙醫之後，便馬上伸手向阿公要錢，阿公就真的給他現金一百元，這真得是很不正確的觀念！
治療中配合醫師
進入治療階段之際，爸比媽咪應該放心地將寶寶交給醫師。爸比媽咪在一旁，寶寶可能會撒嬌，或是爸比媽咪認為寶寶很依賴，一個人會很害怕，其實當寶寶一個人面對醫師時，通常表現得很好，可以乖巧又輕鬆的完成治療。
何佳諭醫師建議爸比媽咪在診間外等候即可，因為爸比媽咪跟著治療很容易忍不住插話，企圖指揮「嘴巴張大一點，再大啊！」雖然爸比媽咪是想要幫忙，但是寶寶就不知道應該要聽誰的指令，只會分散寶寶的注意力，反而是干擾療程進行。
‧注意力在醫師身上
寶寶必須將注意力放在醫師身上，以便進入狀況。倘若寶寶沒有注意醫師的解釋，不清楚下一步驟，就很容易感到緊張。不過，當然也是視情況而定，若是寶寶缺乏安全感，或是剛上幼稚園的寶寶，有分離焦慮問題，也會讓爸比媽咪一起陪伴，但爸比媽咪必須保持安靜的陪伴，在一旁握著寶寶的手，讓寶寶有安全感即可。
挑選醫師也是爸比媽咪的權利，可以多比較其他醫師。若是醫師的態度、治療與解釋方式是爸比媽咪可以接受的，就要完全信任醫師。當醫師將寶寶與爸比媽咪分隔開，不要抱著存疑心態，否則寶寶也會感受到爸比媽咪不信任的態度。
‧建立與寶寶的信任感
牙齒治療與看感冒是很不一樣的方式，需要循序漸進、多次進行才能完成，醫師治療寶寶也需要花費極大的心力，才能與寶寶建立信任關係。為了讓寶寶不害怕看牙齒，一開始都不會進入太複雜的療程，第一次通常是以建立關係為主，以擬人化的方式介紹每一個器械的用途，「這是抓蟲蟲的，很好玩喔！」讓寶寶了解這些工具會吹風或者發出聲音。其實進行治療都會塗抹麻藥，寶寶會藉由練習慢慢接受器械發出聲音，但不會感覺疼痛。
【保健篇】6個月定期檢查
不論寶寶的年紀，有牙或無牙，何佳諭醫師都歡迎爸比媽咪帶著寶寶來檢查牙齒。沈欣誼醫師建議，至少當爸比媽咪發現寶寶的牙齦冒出白白的乳牙就應至醫院或診所檢查，並且每隔半年做一次定期檢查。
牙科醫師會幫寶寶做哪些檢查呢？首先，拉開寶寶的嘴巴，檢查牙齒的完整性，是否有蛀牙或軟組織發炎、牙齒的數量與排列位置是否異常，以及教育爸比媽咪正確的保健牙齒觀念，醫師也樂於回答有關寶寶的牙齒照護疑問。另外，全民健康保險給付5歲以下的寶寶免費塗抹氟，可預防蛀牙，可別忘了寶寶的權利喔！
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